L’infertilité masculine est un sujet délicat, souvent mal compris, qui nécessite des examens spécialisés pour en identifier la cause. La biopsie testiculaire est l’un de ces examens, fréquemment utilisée pour évaluer la production de spermatozoïdes directement dans les testicules. Cet article vous explique en détail ce qu’est une biopsie testiculaire, pourquoi elle est réalisée, comment elle se déroule et ce à quoi vous pouvez vous attendre avant, pendant et après l’intervention.

Qu’est-ce qu’une biopsie testiculaire ?

Une biopsie testiculaire est un acte médical consistant à prélever un petit fragment de tissu à l’intérieur du testicule, à l’aide d’une aiguille ou via une petite incision. Ce prélèvement est ensuite analysé au microscope par un anatomopathologiste pour évaluer la présence ou l’absence de spermatozoïdes, la qualité des cellules de la spermatogenèse (la fabrication des spermatozoïdes), et l’état des tissus testiculaires.

Il existe deux grandes techniques :

• La biopsie percutanée : réalisée à l’aide d’une aiguille fine.
• La biopsie chirurgicale (ou ouverte) : nécessite une petite incision dans la peau et l’enveloppe du testicule.

À quoi sert une biopsie testiculaire ?

La biopsie testiculaire est principalement utilisée dans le cadre de l’évaluation d’une infertilité masculine, notamment lorsque le spermogramme montre une azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat). Elle permet de distinguer deux types d’azoospermie :

• Obstructive : les spermatozoïdes sont produits mais ne peuvent pas sortir (obstruction d’un canal).
• Non obstructive : la production de spermatozoïdes est absente ou très altérée.

Dans certains cas, la biopsie testiculaire peut également avoir une finalité thérapeutique. Par exemple, lors d’une technique de procréation médicalement assistée (PMA), comme l’ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde), on peut directement prélever des spermatozoïdes dans le testicule pour les utiliser immédiatement ou les congeler pour une utilisation future.

Est-ce que la biopsie est douloureuse ?

La biopsie testiculaire est en général peu douloureuse, car elle est pratiquée sous anesthésie locale, locorégionale ou générale selon le cas et la technique utilisée. Pendant l’intervention, vous ne sentirez donc rien ou très peu. Après l’acte, une douleur modérée peut apparaître, semblable à une sensation de gêne ou de coup, mais elle est généralement bien contrôlée par des antalgiques simples (comme le paracétamol).

Il est important d’informer le médecin si vous avez une appréhension particulière ou une sensibilité aux anesthésiques, afin d’adapter au mieux la prise en charge.

Cela nécessite-t-il une hospitalisation ?

Dans la majorité des cas, la biopsie testiculaire est réalisée en ambulatoire, c’est-à-dire sans hospitalisation prolongée. Vous arrivez à l’hôpital le matin, et repartez chez vous quelques heures après l’intervention, une fois que l’équipe médicale a vérifié que tout va bien.

Cependant, si l’intervention est plus complexe, ou si elle est couplée à d’autres gestes médicaux, une courte hospitalisation peut être nécessaire. C’est généralement le cas lorsqu’on effectue une biopsie bilatérale (sur les deux testicules) ou si une anesthésie générale est utilisée.

Comment dois-je me préparer ?

La préparation dépend de la technique et du type d’anesthésie prévu. Voici quelques recommandations générales :

• Ne pas manger ni boire pendant plusieurs heures avant l’intervention si une anesthésie générale est prévue.
• Informer l’équipe médicale de vos traitements en cours, allergies, ou antécédents médicaux.
• Éviter la prise d’aspirine ou d’anticoagulants quelques jours avant, sauf avis contraire du médecin.
• Il est conseillé de porter des sous-vêtements de maintien (type slip de sport) le jour de l’intervention, pour soutenir les testicules après le geste.

Suivez les instructions précises qui vous seront données par votre urologue ou anesthésiste.

Et après l’intervention ?

Après la biopsie, une période de repos est nécessaire. Il est recommandé de :

• Se reposer pendant 24 à 48 heures, en évitant les efforts physiques et la station debout prolongée.
• Appliquer de la glace localement pour réduire l’œdème et les douleurs.
• Porter un sous-vêtement de maintien pendant quelques jours.

L’arrêt de travail peut varier entre 1 et 5 jours selon la profession et la gêne ressentie. Une activité sexuelle peut être reprise après quelques jours, sur avis médical.

Peut-il y avoir des douleurs après l’intervention ?

Il est fréquent de ressentir une gêne ou une douleur modérée dans la zone testiculaire pendant quelques jours après la biopsie. Cela peut être associé à :

• Un hématome local (petit bleu),
• Une sensation de tiraillement ou de lourdeur.

Ces symptômes disparaissent habituellement en quelques jours avec un traitement simple (antalgiques, repos, glaçage). Si la douleur devient intense ou persistante, ou s’accompagne de fièvre, il faut consulter rapidement.

Des séquelles ou des complications sont-elles possibles ?

Comme toute intervention, la biopsie testiculaire comporte des risques rares mais possibles :

• Hématome important ou saignement prolongé,
• Infection locale ou orchite (inflammation du testicule),
• Douleur chronique dans de rares cas,
• Altération de la production hormonale (extrêmement rare si la biopsie est bien réalisée).

Les complications sont exceptionnelles si l’acte est pratiqué par un professionnel expérimenté et si les consignes post-opératoires sont bien suivies.

Quand aurai-je les résultats ?

Les résultats de la biopsie testiculaire sont généralement disponibles dans un délai de 1 à 3 semaines. Le temps dépend du laboratoire d’anatomopathologie et du type d’analyse nécessaire.

Le médecin vous recevra ensuite en consultation pour :

• Interpréter les résultats (présence ou non de spermatozoïdes, anomalies cellulaires…),
• Discuter des options de traitement en fonction du diagnostic (PMA, traitement hormonal, chirurgie…).

Dans le cadre de la PMA, si des spermatozoïdes viables sont retrouvés, ils peuvent être utilisés immédiatement ou congelés pour une utilisation ultérieure.